北大纵横管理咨询公司 张永波
面对新一轮的医疗体制改革，医院下一步该如何发展在管理上创新？这始终是每一位院长都必须面对的问题。
从资源角度考虑中国医改
中国人口众多，各种资源十分贫乏，社会保障、卫生资源更是如此。在政府投入不足的情况下，从资源的角度来考虑中国未来医疗卫生体制的改革，就需要在公益型与市场化之间寻找一个平衡点。而寻找的基础和依据就是我国的国情和资源。
建立更为公平、合理的医疗费用支付体系 目前我国仅有基本医疗和基本医疗以外的医疗服务，实际上，当前国内人群收入的差距非常大，单一使用基本医疗服务难以满足各种经济收入水平人群的服务需求。因此，石应康认为，政府可以建立包括救助医疗、基本医疗、限制医疗和自费医疗在内的多种医疗服务体系来满足不同需求。
救助医疗的对象为贫困人群，政府应该为他们建立专门的药品目录，提供相应有效、低廉的医疗服务，使其获得相对公平的健康保障。除了基本医疗以外，面对人们对健康和生命的追求，尤其是一部分已经富裕起来的人群，需要提供一些投入虽多、但医疗效果很好的服务项目，称为限制医疗。限制医疗可适当增加自付的比例，从资源的投入产出角度来制定不同比例的自费标准。而自费医疗则是指投入高、效果未必理想，或者是投入很高、有一定效果的医疗项目，这是为满足有支付能力的人群的一些特殊需要。
强化政府干预医疗机构服务的定位与配置 政府应该明确三类医疗机构的定位，根据不同定位提供不同支持，以保证医疗资源的合理配置和使用。第一类，基层医疗机构，应该以防病防疫，健康教育为主。开展咨询服务以及救助医疗和门诊医疗。基层医疗机构的医务人员应该由国家承担人力费用。另外，我们要求小伤、小病不出社区，但如果基层医疗机构的医务人员要自己挣报酬的话，小伤、小病的概念一定会扩大化，反而增加了重复医疗的新环节。第二类，县、市级的地区医疗机构，以基本医疗，部分的救助医疗，或者一小部分限制医疗为主。第三类，区域性医疗机构。考虑到我们国家的资源，对于疑难危重病的病人应该集中起来进行治疗，降低基本运行成本，降低病人资源成本，提高医疗效果。医疗服务带有强烈的地域性特点。目前以市场划分为导向的医疗集团的做法值得商榷，更为合理的资源配置应该为建立区域为主的健康维持组织，以地域性医院带动和辐射地区医院，地区医院再辐射到基层医疗机构。
主导人口线以西区域的院前急救转运体系和远程医疗 因为西部的经济不发达，在整个医疗事业的发展中，如何更好地兼顾西部，扶持西部医疗的发展？石应康建议，更多地在急救转运和远程医疗上下功夫，投入产出的效果可能更好。
救助医疗药品应由政府委托第三方生产 全国现有４０００多家药厂，绝大部分都已经通过了ＧＭＰ认证，但药厂的生产线中，有不少是闲置的。如果政府委托第三方，如救助医疗的基金会再委托厂家生产，切断各种商业环节，使用效果好，价格低廉的药品，那么救助医疗的成本就可以大大下降。
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